目的探讨恶性肿瘤骨转移患者护理要点。方法分别从心理护理、疼痛护理、皮肤护理、营养护理、家庭延续性护理而进行整体护理。结果本组无压疮发生，无病理性骨折，有效缓解了疼痛。结论通过整体护理，提高患者生活质量。

　　恶性肿瘤骨转移是指肿瘤细胞随着血液途径转移至骨骼系统，并释放可溶性介质，激活破骨细胞和成骨细胞，破骨细胞释放的细胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解介质，形成恶性循环，最终导致肿瘤组织在转移部位增殖及骨破坏进展。恶性肿瘤至中晚期约有20%～70%可发生骨转移，一旦发生了骨骼系统的转移，危害性大，骨痛、骨相关事件(SRE)的发生及患者生活质量的降低是恶性肿瘤骨转移的常见并发症。骨相关事件包括:骨痛加剧或出现新的骨痛，病理性骨折(椎体骨折、非椎体骨折)，椎体压缩、变形，脊髓压迫，骨转移灶进展(出现新发、多发骨转移或原有骨转移灶扩大)，骨放疗(因骨痛或为了防治病理性骨折或脊髓压迫)，以及高钙血症，严重影响生活质量[1]。自2010年1月-2011年12月，本科收治49例恶性肿瘤骨转移患者，对恶性肿瘤骨转移患者采取内科综合治疗，恰当的护理措施，取得较好的效果，现报告如下。

　　1临床资料

　　1.1研究对象

　　本组49例恶性肿瘤骨转移患者。所有病例均经病理学检查，确诊为各种恶性实体肿瘤，并经X线、CT、MRI及ECT等检查明确诊断有骨转移，均为多处骨转移伴随疼痛。男29例，女20例;年龄38～76岁;乳腺癌15例，肺癌10例，肠癌8例，前列腺癌7例，原发不名转移癌3例，鼻咽癌、胃癌各2例;多发性骨髓瘤、恶性淋巴瘤各1例。

　　1.2方法

　　肿瘤综合治疗：药物治疗、放疗、核素治疗。

　　1.3结果

　　无压疮发生，无病理性骨折。提高了患者生活质量。

　　2护理

　　2.1心理护理

　　恶性肿瘤骨转移患者因病情进展及各种治疗后不良反应，情绪异常低落、悲观、恐惧与孤独、甚至绝望。因此，心理护理是不容忽视的。护士要有高度同情心，体贴爱护患者，工作认真负责，取得患者的信任。在治疗过程中，了解患者的思想负担，在进行各种治疗及护理操作时，均应向患者讲解清楚，尊重意愿，避免增加患者的痛苦;帮助患者树立坚强的意志和乐观主义精神;同时做好家属健康宣教，使其对患者要耐心，不要产生厌烦情绪，使患者精神得到安慰。

　　2.2疼痛护理

　　疼痛是恶性肿瘤骨转移始发症状，会随着肿瘤的发展不断加重，严重影响患者生活质量。骨转移癌出现剧烈疼痛的机制可能为：(1)骨转移癌可分泌前列腺素类物质，引起疼痛，且可使破骨细胞活化，加速骨破坏，引起病理性骨折;(2)骨转移癌不断增长，侵犯压迫周围神经及组织，并向骨膜伸展，侵犯感觉神经末梢，引起疼痛。癌性骨痛的特点是位置固定、疼痛逐渐加重，夜间较明显;胸椎转移会产生束带样疼痛;腰椎转移常发生沿下肢外侧向足外侧的放射性疼痛，随咳嗽、排便等活动加重。

　　2.2.1阿片药物治疗骨癌痛的护理

　　根据WHO提出的3级止痛法[2]，需要强调的是如何纠正患者惧怕阿片类药物产生依赖的错误观念。多年的临床经验表明，用阿片类药物治疗癌痛产生药物依赖者并不多[1];建立良好的护患关系，首先让患者学会疼痛的评估，正确教会患者使用长海痛尺[3]，做好三阶梯癌痛药物治疗的知识宣教：包括药物的种类、剂量、给药途径和给药时间、药物的副作用等等，使患者在医院、家庭都能得到正确的镇痛，出院后指导患者做好家庭自我护理;同时做好家庭随访工作。

　　2.2.2骨溶解抑制药治疗骨癌痛护理

　　正常的骨代谢是破骨细胞和成骨细胞活性来保持协调与平衡，而恶性肿瘤细胞可通过体液因子或破骨细胞激活因子使破骨细胞活性增强，骨质破坏，而骨溶解抑制剂能有效抑制羟磷灰石的溶解，抑制破骨细胞的活性，阻止骨质的吸收，对癌症的溶骨性骨转移有镇痛作用，并可治疗癌症所致的高钙血症，对缓解骨转移痛的有效率为68%～85%[4]，在使用骨溶解抑制药物静脉滴注前30min，需要纳肛消炎痛栓100mg，可以减轻双磷酸盐药物的不良反应：发热、恶心、呕吐及酸痛。口服骨溶解抑制剂应空腹或饭后1h服用。

　　2.2.3放疗止痛及护理

　　针对引起疼痛的原发或转移肿瘤病灶进行局部放疗，以达到止痛目的。广泛转移、全身疼痛者不宜应用。放疗的方法包括局部外照射、短距离后装照射(腔内、组织间照射)和放射性核素内照射。护理人员在治疗前耐心向患者及家属介绍有关放疗的知识、治疗中可能出现的副作用及需要配合的事项，以消除患者的恐惧心理，密切配合治疗。放疗后部分患者会出现短暂疼痛加剧，一般发生在给药后2～10天，持续至3～7天，随后疼痛逐渐减少或消失[5]，凡有此反应告知患者属于治疗中正常现象，而且缓解疼痛效果更佳。做好照射野皮肤护理，保持照射野皮肤清洁干燥，尽可能暴露，保持放射野标记清晰完整，避免照射野皮肤受机械物质刺激，如粗糙毛巾、衣领摩擦等，禁贴胶布或涂刺激性药物，勿用肥皂擦洗，避免阳光照射，禁用热水袋，忌用手抓痒或剥皮，头领部皮肤可用柔软光滑的丝绸巾保护。

　　2.2.4放射性核素内照射排泄物处理

　　在治疗后48h内，告知患者尿液排在指定卫生间，并用大量清水冲洗，医护人员接触血及排泄物应戴手套，如有污染，应立即更换。

　　2.3皮肤护理

　　恶性肿瘤骨转移患者常常伴有全身情况变化，如纳差、消瘦、贫血，患者因疼痛、恐惧病理性骨折而拒绝翻身;预防压疮是指通过减少患者与他们所接触物体表面压力的大小及缩短压力对局部组织作用的时间来防止压疮的发生[4]。具体措施包括：(1)体位变换：恶性肿瘤骨转移患者，活动能力受限，定时被动变换体位，每2h1次，解除压迫是预防压疮的主要原则，又是治疗压疮的先决条件;长期卧床患者使用充气气垫床;如遇翻身活动诱发的突然性疼痛，应及时给予止痛治疗。尽可能地满足患者对舒适的需要，如帮助变换体位，应减少压迫;做好各项清洁卫生护理;保持室内环境舒适等。(2)减轻骨突出部位的压迫：用软枕、毛巾垫、海棉等物品驾空骨突部位。(3)观察皮肤：做好床边交接班，认真检查全身皮肤，特别是压疮好发部位，翻身前后要对压疮好发部位的皮肤认真检查并记录结果。当发现皮肤有异常时应立即采取减轻措施，防止病情发展。(4)避免外伤：缺乏神经支配或营养不良时即使是很轻的皮肤损伤，也会发生感染，演变成与压疮相似的创面，因此要特别注意清除床面、坐椅上的异物。起床、翻身时应有医护人员或家属的帮助，应保持同一水平线，轴线翻身，动作轻柔、缓慢，不可拖，防止损伤脊髓，造成瘫痪。(5)保持皮肤清洁：肿瘤患者出汗较多，勤换衣裤，对排泄物污染的褥单，要及时更换清洗，保持皮肤清洁干燥。床单下常铺有防湿用的通气性好的一次性尿垫，警惕引起皮肤浸润和感染。因此，要注意每天早晚各擦洗受压部位，保持皮肤的清洁和干燥。(6)对于长期卧床，强迫体位患者，可以采用赛肤润0.1ml3/日外涂受压部位保护皮肤。

　　2.4预防病理性骨折

　　向患者讲解可能发生骨折的危险，如何避免及自我保护的方法：勿用力提物或高举，穿平底防滑鞋，行走轻慢，勿奔跑，以防摔倒骨折;如有溶骨损害的患者，应限制活动，卧床休息，帮助患者翻身时避免推、拉、拽，在同一水平成轴线翻身。仅有骨质疏松而无骨质破坏，鼓励患者适当锻炼，增强活动能力，提高生活质量。颈椎转移患者，应戴颈托固定，以防颈椎骨折造成高位截瘫。腰椎转移应戴上腰带做固定。本组8例骨折患者均系在住院前在家发生骨折，住院后按骨科骨折专科护理。

　　2.5营养护理

　　恶性肿瘤骨转移患者因疼痛、病情进展及治疗后不良反应，易造成食欲不振、味觉异常，如不及时采取措施，会产生营养不良，使体重下降，抵抗力降低，导致感染，甚至发展成恶液质。因此，必须重视营养护理，针对不同治疗给予相应饮食护理，应给予高热量、高蛋白、高维生素、富含纤维素清淡饮食，维持机体正氮平衡;对于那些食欲欠佳的患者，应静脉补充维生素及蛋白质，维生素C可阻断亚硝酸物质在体内合成，维生素E能促进上皮细胞合成。

　　2.6家庭延续性护理指导

　　本科采取由专业的疼痛护士做好家庭随访工作，一般采取电话直接联系方式;住院期间做好止痛药物剂量滴定，出院时有电话联系卡，叮嘱患者在家期间出现疼痛加重、爆发痛或药物不良反应及时联系;出院1周内会电话询问患者疼痛控制程度，药物不良反应以及其他生活情况;之后约1个月后再次随访。

　　3小结

　　恶性肿瘤骨转移多以溶骨性病变为主，骨转移本身并不直接威胁生命，不合并内脏转移者的生存期相对很长，但在生存期内伴有疼痛、病理性骨折导致的肢体功能障碍、椎体破坏引起神经根或者脊髓压迫等均会严重影响患者的生活质量和尊严，对于本组49例恶性肿瘤骨转移患者的综合护理，主要目的是提高患者生活质量、减小瘤负荷、控制疼痛、减少并发症发生。本组无压疮发生，无病理性骨折。